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e順輕癥疾病保險條款

第一條 本保險合同（以下簡稱為“本合同”）由保險條款、投保單、保險單或者其他保險憑證、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他投保人與保險人共同認(rèn)可的書面或者電子協(xié)議組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面或者電子形式。

第二條 本合同的被保險人應(yīng)為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
第三條 本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人或在本合同訂立時對被保險人有保險利益的其他人。
第四條 除另有約定外，本合同的輕癥疾病保險金受益人為被保險人本人。

第五條 投保人為被保險人首次投保本保險或者非連續(xù)投保本保險時，自本合同生效之日起90日為等待期，不間斷連續(xù)投保本保險的續(xù)保合同無等待期。
在等待期內(nèi)，被保險人經(jīng)醫(yī)院初次確診非因意外傷害導(dǎo)致罹患本合同所定義的輕癥疾?。o論一種或者多種），保險人不承擔(dān)保險責(zé)任，并無息退還保險費(fèi)，本合同終止。
第六條 在保險期間內(nèi)，保險人承擔(dān)下列保險責(zé)任：
被保險人經(jīng)醫(yī)院初次確診因意外傷害導(dǎo)致罹患本合同所定義的輕癥疾病（無論一種或者多種），或者在等待期后經(jīng)醫(yī)院初次確診非因意外傷害導(dǎo)致罹患本合同所定義的輕癥疾?。o論一種或者多種），保險人按本合同保險金額向輕癥疾病保險金受益人給付輕癥疾病保險金，本合同終止。
上述輕癥疾病的具體疾病種類及疾病定義以本合同釋義部分為準(zhǔn)。

第七條 因下列情形之一導(dǎo)致被保險人罹患本合同定義的輕癥疾病的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：
(一)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
(二)被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
(三)被保險人主動吸食或者注射毒品；
(四)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或者駕駛無合法有效行駛證的機(jī)動車；
(五)被保險人感染艾滋病病毒或者患艾滋??；
(六)戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或者武裝叛亂；
(七)核爆炸、核輻射或者核污染；
(八)遺傳性疾病，先天性畸形、變形或者染色體異常。
因上述情形導(dǎo)致被保險人發(fā)生本合同定義的輕癥疾病的，本合同終止，保險人按短期費(fèi)率計收保險責(zé)任開始之日起至合同終止之日止期間的保險費(fèi)，并退還剩余部分保險費(fèi)。

第八條 本合同的保險金額由投保人在投保時與保險人約定，并在保險單上載明。
第九條 保險費(fèi)依據(jù)保險金額與保險費(fèi)率計收，在保險單中載明。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人一次性交納保險費(fèi)。

第十條 本合同的保險期間為1年，自保險單或其他保險憑證上記載的合同生效日零時起至保險期間期滿日的24時止。

第十一條 本合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。
第十二條 保險人按照本合同的約定，認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補(bǔ)充提供。
第十三條 保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，將在5日內(nèi)作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。
保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或受益人達(dá)成給付金額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付義務(wù)。
保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
第十四條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對其給付保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付保險金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

第十五條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在合同成立時一次性交清保險費(fèi)。保險費(fèi)未交清前,本合同不生效,對保險費(fèi)交清前發(fā)生的保險事故,保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。
第十六條 訂立本合同時，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除保險合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
第十七條 保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或受益人應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。
第十八條 上述投保人、被保險人的義務(wù)，不包括因不可抗力導(dǎo)致的延遲。

第十九條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保險人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
(一)保險金給付申請書；
(二)輕癥疾病保險金受益人的有效身份證件；
(三)由醫(yī)院?？漆t(yī)生出具的被保險人疾病診斷證明書以及由醫(yī)院出具的與該疾病診斷證明書相關(guān)的病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報告；
(四)所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；
(五)若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供委托人親筆簽字的授權(quán)委托書原件、受托人的身份證明等相關(guān)證明文件；
(六)輕癥疾病保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，繼承人還必須提供可證明其合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件；
(七)受益人或者繼承人為限制民事行為能力人或者無民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請領(lǐng)取保險金，其合法監(jiān)護(hù)人還必須提供受益人或者繼承人為限制民事行為能力人或者無民事行為能力人的證明和監(jiān)護(hù)人具有合法監(jiān)護(hù)權(quán)的證明。
第二十條 如果被保險人本人作為輕癥疾病保險金受益人已向保險人書面申領(lǐng)輕癥疾病保險金，但在實(shí)際領(lǐng)取輕癥疾病保險金前身故，輕癥疾病保險金將作為其遺產(chǎn)，由保險人向其合法繼承人給付。
第二十一條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。

第二十二條 因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國人民法院起訴。
第二十三條 本合同爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。

第二十四條 本合同成立后將持續(xù)有效，直至保單約定的保險期間屆滿或達(dá)到本合同約定的終止條件。
保險責(zé)任開始前，投保人要求解除本合同的，應(yīng)當(dāng)按照本合同約定向保險人支付手續(xù)費(fèi)，保險人應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。
保險責(zé)任開始后，投保人要求解除保險合同的，自通知保險人之日起，保險合同解除，保險人按短期費(fèi)率計收保險責(zé)任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費(fèi)，并退還剩余部分保險費(fèi)。
第二十五條 投保人要求解除合同時，需提供下列證明和資料原件：
(一)保險單或其他保險憑證正本；
(二)解除合同申請書；
(三)投保人身份證明。

第二十六條 本合同涉及下列術(shù)語時，適用以下釋義：
【合法有效】本合同所指合法有效均以中華人民共和國法律（不含港、澳、臺地區(qū)法律，下同）、法規(guī)、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、行政規(guī)章及有關(guān)規(guī)范性法律文件的規(guī)定為判定依據(jù)。
【周歲】指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。例如，出生日期為2000年9月1日，2000年9月1日至2001年8月31日期間為0周歲，2001年9月1日至2002年8月31日期間為1周歲，以此類推。
【醫(yī)院】指國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門醫(yī)院等級分類中的二級合格或者二級合格以上的醫(yī)院，不包括以康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或者類似功能為主要功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
【初次確診】指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之后第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。
【意外傷害】指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，并以此客觀事件為直接且單獨(dú)原因?qū)е律眢w蒙受傷害或者身故，猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。
猝死指表面健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙或者其他原因在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的非暴力性突然死亡。猝死的認(rèn)定以醫(yī)院的診斷和公安部門的鑒定為準(zhǔn)。
【毒品】指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【酒后駕駛】指經(jīng)檢測或者鑒定，發(fā)生保險事故時每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或者超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，是否達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)由公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定，我們根據(jù)公安機(jī)關(guān)交通管理部門的認(rèn)定確認(rèn)是否屬于酒后駕駛。
【無合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一：
(一)沒有取得中華人民共和國有關(guān)主管部門頒發(fā)或者認(rèn)可的駕駛資格證書；
(二)駕駛與合法有效駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
(三)持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
(四)在駕駛證有效期內(nèi)未按照中華人民共和國法律、行政法規(guī)的規(guī)定，定期對機(jī)動車駕駛證實(shí)施審驗(yàn)的；
(五)駕駛證已過有效期的。
【無合法有效行駛證】指發(fā)生保險事故時沒有按照公安機(jī)關(guān)交通管理部門機(jī)動車登記制度的規(guī)定進(jìn)行登記并領(lǐng)取機(jī)動車行駛證或者臨時通行牌證等法定證件。包括下列情形之一：
(一)未辦理行駛證或者行駛證在申辦過程中的；
(二)機(jī)動車行駛證被依法注銷登記的；
(三)未在行駛證檢驗(yàn)有效期內(nèi)依法按時進(jìn)行或者未通過機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)的。
【機(jī)動車】指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛?！靖腥景滩〔《净蛘呋及滩　堪滩〔《局溉祟惷庖呷毕莶《?，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或者其他樣本中檢測到艾滋病病毒或者其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或者體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或者體征的，為患艾滋病。
【遺傳性疾病】指生殖細(xì)胞或者受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或者畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征?！鞠忍煨曰?、變形或者染色體異?！恐副槐ｋU人出生時就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
【有效身份證件】指由中華人民共和國政府主管部門規(guī)定的能夠證明其身份的證件，如：居民身份證、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿以及中華人民共和國政府主管部門頒發(fā)或者認(rèn)可的有效護(hù)照或者其他身份證明文件。
【?？漆t(yī)生】?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項(xiàng)資格條件：
(一)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
(二)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；
(三)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
(四)在二級或者二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
【輕癥疾病】指由?？漆t(yī)生明確診斷的下列疾病：
(一)極早期惡性腫瘤或者惡性病變：指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；
（3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或者更輕分期的前列腺癌。
(二)不典型的急性心肌梗塞:指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達(dá)到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件：
（1）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
（2）心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
若被保險人因同一原因?qū)е缕渫瑫r滿足不典型的急性心肌梗塞和冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）的，僅按其中一項(xiàng)給付。
(三)輕微腦中風(fēng)后遺癥:指被保險人實(shí)際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)存在對應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或者腦梗塞，在確診180天后遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。后遺的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度雖未達(dá)到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
（1）一肢或者一肢以上肢體機(jī)能部分喪失，其肢體肌力為Ⅲ級，或者小于Ⅲ級；
（2）自主生活能力部分喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上。
若被保險人因同一原因?qū)е缕渫瑫r滿足輕微腦中風(fēng)后遺癥和輕度顱腦手術(shù)的，僅按其中一項(xiàng)給付。
(四)冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）:為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實(shí)際實(shí)施了冠狀動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)、冠狀動脈粥腫斑塊切除術(shù)或者激光冠狀動脈成形術(shù)。
若被保險人因同一原因?qū)е缕渫瑫r滿足不典型的急性心肌梗塞和冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）的，僅按其中一項(xiàng)給付。
(五)心臟瓣膜介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）:為了治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或者經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或者修復(fù)手術(shù)。
(六)視力嚴(yán)重受損（三周歲始理賠）:指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性喪失，雖然未達(dá)到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列條件之一：
（1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（2）雙眼中較好眼視野半徑小于20度。
被保險人在3周歲之前因疾病導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損不在保障范圍內(nèi)。
(七)主動脈內(nèi)手術(shù)（非開胸手術(shù)）:為了治療主動脈疾病實(shí)際實(shí)施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的動脈內(nèi)手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
(八)腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤:經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實(shí)際接受了手術(shù)或者放射治療。
（1）腦垂體瘤；
（2）腦囊腫；
（3）腦動脈瘤、腦血管瘤。
(九)較小面積Ⅲ度燒傷：指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積為全身體表面積的10%或者10%以上，但尚未達(dá)到20%。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
(十)輕度顱腦手術(shù):因疾病被保險人確已實(shí)施全麻下的顱骨鉆孔手術(shù)或者經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)。因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
若被保險人因同一原因?qū)е缕渫瑫r滿足輕微腦中風(fēng)后遺癥和輕度顱腦手術(shù)的，僅按其中一項(xiàng)給付。

附：短期費(fèi)率表

保險 期限	一個月	二個月	三個月	四個月	五個月	六個月	七個月	八個月	九個月	十個月	十一個月	十二個月
按年費(fèi)率(%)	25	35	45	55	65	70	75	80	85	90	95	100

注：不足一個月的按一個月計，超過一個月不足兩個月的按兩個月計，以此類推。